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躁鬱症(Bipolar Disorder)

一、躁鬱症(Bipolar Disorder)


躁鬱症是一種很常見的心理壓抑的症狀,在美國每年有一千七百四十萬的成年人有壓抑症狀,平均七個人就有一個有此症狀。


二、什麼是躁鬱症?


躁鬱症(manic-depressive- illness)又叫雙極性精神失調疾病(Bipolar disorder)躁狂抑鬱狀態等

躁鬱症分成四種:
   A.         第一型躁鬱症I(Bipolar I )
   B.         第二型躁鬱症II(Bipolar II)
   C.         循環發作型情緒失調疾病(Cyclothymic Disorder)
   D.         非特異性雙極性精神失調疾病(Bipolar Disorder Not Otherwise Specified)


專家們將之分為四種,是因為不同類型表現出來的症狀不同


分  類 
發 作 情 形
第一型雙極性精神失調疾病
Type bipolar disorder
典型的憂鬱型depressive症狀伴隨有躁動manic或是混合型mixed的症狀
第二型雙極性精神失調疾病
Type bipolar disorder
典型的憂鬱型depressive症狀伴隨有次躁動型hypomanic的症狀
循環發作型情緒失調疾病
Cyclothymic disorder
持續有出現次憂鬱型subsyndromal depressive及次躁動型hypomanic的情緒起伏症狀。(成人須持續兩年,兒童及青少年須持續一年。)
非特異性雙極性精神失調疾病
Bipolar disorder not otherwise specified
其餘不符合上列三種分類的情況均屬之。
資料來源:雙極性精神失調疾病之介紹,大林慈濟醫院藥劑科,王耀賢藥師
      
躁鬱症狀在男人和女人身上都會出現。通常初次症狀是出現在20幾歲,但最近研究指出,初次症狀的出現有愈來愈早的趨勢,有青少年,甚至孩童都有發生的例子。


最近研究指出,小孩跟青少年在躁鬱症上並不會表現出同樣的行為,例如小孩的症狀是心情上的轉變非常快速且伴隨著其他症狀,如容易生氣以及高程度的焦慮。但是他們可能不會出現成年人普遍出現的症狀。


因為腦部功能的參予其中,躁鬱症症狀會影響到病人的思考、行為和想法。許多人會認為,躁鬱症者只要「重新振作起來」,就像其他普通生病一樣。但它其實是很嚴重的疾病,需要妥善治療的疾病。


三、症狀及表現?


躁鬱症通常會先經歷一段狂躁的時期,而其他時間則是抑鬱的。這並不像一般人所經歷的快樂與憂傷,而是大幅度的心情變動,就像鐘擺般會愈搖愈大。


躁症症狀包括:
·       說話與想法在賽跑(說話與想法快)
·       能量增加(精力旺盛)
·       睡覺需求減少
·       過於樂觀的心情
·       增加身體與心理的活動。
·       易怒,有侵略性,不耐煩。
·       判斷力下降
·       魯莽的行為,例如過度消費、魯莽快速下決定、古怪的開車行為。
·       很難專心
·       過度誇張的自大

       
鬱症症狀包括:
·       對平常事物提不起勁
·       延長的傷心和易怒的心情
·       失去精力或疲憊
·       易感覺內疚且感覺自己沒有價值。
·       睡得太多,或無法入睡
·       成績退步和無法專心
·       無法忍受壓力(抗壓力降低)
·       食慾低弱或暴食症
·       生氣、擔心,和焦慮。
·       有死亡或自殺想法。

 
在成年人,此躁症與鬱症通常會持續幾個禮拜或幾個月,當然有可能更短。在小孩與青少年這兩個時期(躁與鬱症)反覆出現的間距更短、頻率更快,有時一天就發生。躁與鬱症發生有時是不規則的,由時躁症就緊跟著鬱症,反之亦然,有時這兩個症狀出現是季節性的,像是在躁症出現在春天而鬱症出現在冬天。


在躁鬱症狀交替時期期間,有些人會回到正常的狀態。但有些人很少甚至沒有「休息期」,快速的循環較常出現在女人、小孩和青少年。


有些躁鬱症病人會尋求酒精與毒品的慰藉來獲得短暫的緩解當感覺到快感。但用酒精和毒品反而會造成更嚴重的結果。這些物質的濫用會使躁鬱症患者惡化,且會讓醫生對症狀判斷更困難。


四、為何導致躁鬱症?


醫生和科學家們還不清楚躁鬱症確切的起因,但是他們認為生物化學、基因、和環境因素都包含其中。他們相信這個情況是由一種在大腦內的神經傳導物質不平衡狀態造成。如果神經傳導物質不平衡,它大腦的心情調控的系統就無法正常運作。


基因也是影響躁鬱症的一個因素。如果一個近親有躁鬱症,此人得到躁鬱症的風險較高。但這不意味如果你有一個親戚有躁鬱症而你就一定會有! 有一個研究,對像包括同卵雙生的雙胞胎被扶養在同樣的家庭,雙胞胎中有一個有時會有躁鬱症狀,但是另一個則沒有。


環境因素也是影響躁鬱症的一個重要因素。不少青少年,在遭遇壓力下譬如他們家庭成員的死亡,他們的父母的離婚,或其它創傷事件,可能觸發初次的躁症或鬱症。有時,在要渡過青春期時期過程中的變動極可能引發症狀。在女孩,症狀可能在每個月月經週期發生。
 
五、要如何診斷出躁鬱症?


多數人的躁鬱症可以接受治療而緩解,但是精神病醫生或心理學家首先必須診斷出來。不幸地,許多人有此疾病但從未被診斷出來,或沒有適當的診斷。沒有適當的診斷和治療,躁鬱症情況可能變得更壞。不少並未被診斷出已患有躁鬱症的青少年,可能結果就在一個精神病學的醫院或住宅治療中心,在少年法庭系統,濫用藥物,或自殺而結束一生。


由於有躁鬱症的孩子和青少年通常不顯示出有躁鬱症的成人般同樣的行為模式,醫生在做診斷之前需仔細地觀察青少年的行為。診斷意味著須瞭解病人的過去和現在的生活背景經驗。家庭成員和朋友能提供有用的幫助來更深入瞭解此病人的狀況。醫生需為青少年做一個身體檢查來排除其它身體情況所造成的影響。


診斷躁鬱症是困難的。目前還沒有實驗室試驗像腦部斷層掃瞄或驗血來診斷出此病症。對於青少年,躁鬱症可能有時弄錯為病症像精神分裂症和創傷後壓力症候群意力缺乏過動異常症(過動症),和其它壓抑症狀。所以完全、詳細的病史很重要。


要診斷出躁鬱症需要考慮許多因素。醫療照護人員需要做下列幾項:

·         觀察病人的行為和情緒。


·         看看病人的病史,包括一些身體疾病和所接受過的治療。


·         問問病人離他最近的心情起伏不定和大概持續多久。


·         問問病人他們家庭的病史,特別是問問有沒有人也有躁鬱症。


·         做一個完整的身體檢來看看是不是有身體上其他的疾病導致這些症狀。


·         看看實驗數據來檢查有無甲狀腺的問題或是藥物的問題。


·         跟他的家人談談他們觀察到他的行為。


注意:在平時消遣時使用毒品可能造成某些症狀,但那並不一定會就是產生躁鬱症的原因。吸食毒品這個動作也可能是躁鬱症的結果。

 
六、該如何治療?

雖然沒有辦法完全治癒躁鬱症,但一些治療可能幫助穩定病人的心情和幫助他們處理和控制症狀。像其它青少年有長期身體疾病(譬如氣喘、糖尿病,或癲癇症),青少年有躁鬱症需要與他們的醫生有密切的接觸及妥善的照顧。


青少年和家庭需要一起配合醫療團隊實施治療計劃。青少年有躁鬱症必須接受療程,譬如心情安定劑(mood stabilizer),從精神病醫生或其它醫生。心理學家或其它類型顧問將為病人和他們的家庭提供建議或精神療法。醫生嚴密注意病人的症狀和提供另外的治療忠告如果需要。


1.    情緒安定劑 (Mood Stabilizers)


Generic Name
Brand Name(s)
carbamazepine extended-release
divalproex sodium
lamotrigine
Lithium

 
躁鬱症往往是用治療情緒穩定藥物治療,例如divalproex sodium, lithium鋰鹽, and carbamazepine這些都是有效的治療方法在躁狂和抑鬱兩階段,以及防止之後再出現的症狀。大部分情緒穩定劑是抗癲癇藥物,除了鋰鹽外。TegretolNeurontinTrileptal Topamax,也可用於治療躁鬱症,雖然沒有經 FDA批准用於這種情況。
 
抗憂鬱藥可能有助於在抑鬱時期和情緒穩定劑一起使用,以穩定情緒。情緒穩定劑對於有躁鬱症的人非常重要,沒有它的話,抗憂鬱藥可能誘發躁鬱症患者的燥症。(請記住,患有躁鬱症第二型的患者,常被誤診為憂鬱症患者,因為他們,可被誤診憂鬱症,只是因為他們沒有經歷過全面躁動。這些病人如果採取無抗抑鬱情緒穩定,它能夠引發躁狂發作 )

 
2.   Atypical Antipsychotics抗精神病用藥



Generic Name
Brand Name(s)
aripiprazole
olanzapine
fluoxetine and olanzapine
quetiapine
risperidone
ziprasidone

 
 
抗精神病的藥可以幫助那些已經脫離現實的人。抗焦慮藥,像是benzodiazepines,也可以幫助患者。那些患者可能需要待在醫院接受治療直到他們的心情和症狀已在控制之中。

 
電休克療法(ECTElectroconvulsive therapy)等,可用於治療躁鬱症。ECT是一種精神病學上的治療,將病人在麻醉狀態下利用電流使中樞神經系統造成短暫抽搐的治療方法。研究中一再顯示,當此病人不放心用藥物治療時,ECT是最有效的治療憂鬱症(depression)方法。

 
擁有充足的睡眠,有利於保持穩定的心情。精神療法或叫心理療法(Psychotherapy)可能是一個對憂鬱較有益的方法。加入一個互助團體對於躁鬱症患者或是親人將特別有幫助。

 
七、預後(Prognosis)

情緒穩定劑可以幫助控制躁鬱症的症狀。然而,病人往往需要幫助和支持來服藥,並切實確保任何發作躁狂症與抑鬱症發作時的儘早治療
 
有些人會自己停藥,當它們覺得已經好很多了,或是他們想體驗在燥症時期的生產力和創造力想法。雖然這些早期躁症可能讓病人感覺更好,旦停藥後可能產生使他們產生更消極的心情。自殺是一個實際存在的風險,無論是在狂躁和憂鬱症發作時。當患有躁鬱症的人有自殺的想法,觀念時需要緊急被注意到才行。
 
八、可能引起的併發症(Complications)
 
停止或不當服藥,可能導致症狀複發與以下的併發症 :
 
·         酒精和/或毒品濫用,可能造成「自我服藥」,會增加藥物劑量。


·         人際關係、工作,和財務狀況可能導致心情的起伏不定。


·         自殺的想法和行為是躁鬱症較實際存在的併發症。


這種疾病是具有挑戰性的治療。患者及其家人和朋友必須意識到治療過程中的風險。
 
九、有躁鬱症的日常生活


十幾歲的青少年通常面對生活中的高潮和低谷,不管在學校、家庭、工作,和朋友。在這些情況下同時要應付躁鬱症是一個非常困難的挑戰。在14歲被診斷出有躁鬱症的一個16 歲的讀者給我們寫了關於他的經驗:


「我最壞的感受是讓任何人曾經看見我的心情起伏不定。我可憐的父母以為我恨他們,但我實際上是生病的。但我現在是在為我的躁鬱症治療努力並且我現在有著正常生活。我的家人和朋友支援我,並且他們與我的治療師一起,幫助我達到我現在的情形。我要其它青少年知道,即使在治療躁鬱症的過程中是困難的,但情況一定會變得越來越好。」


如果你被診斷出是躁鬱症,請接受醫師的療程,並真實對醫生報告在你心裡感覺或身體上的任何變化,且參與治療計畫將是讓你恢復正常生活成功的關鍵。除治療之外,做一些生活方式改變,譬如舒緩壓力,吃的好些,並且得到足夠的睡眠和運動可以幫助病人生活改善。並且許多青少年發現加入當地的互助團體將幫助躁鬱症的病人。
 
十、當你去尋求醫學治療
 
打電話給你的醫療提供者或是119當:


·         當你有死亡或自殺的想法


·         當你經歷嚴重的憂鬱或是燥症時


·         你曾經被診斷出有躁鬱症且你的症狀有復發或是有新的症狀。


 
 
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