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高膽固醇 Cholesterol

高膽固醇 Cholesterol
脂肪失調就是血液裡有過多的脂肪物質,包含膽固醇 (cholesterol)和三酸甘油酯 (triglycerides)。脂肪失調提高得動脈粥狀硬化 (atherosclerosis)和心臟疾病 (heart disease)的機率。
 
 
其他名稱 Alternative Names
脂肪失調 (Lipid disorders);高脂蛋白血症 (hyperlipoproteinemia);高血脂症 (Hyperlipidemia);血脂異常 (Dyslipidemia)
 
 
原因 Causes
不同密度的膽固醇可以結合到與脂肪和蛋白質。兩個主要的類型包括:
1.       低密度脂蛋白 Low-density lipoproteins (LDL) -- 不好的膽固醇
2.       高密度脂蛋白 High-density lipoproteins (HDL) -- 好的膽固醇
一般上,我們都希望LDL低而HDL高。
 
高膽固醇和其他脂肪失調可能與基因或以下因素有關:
l   飲食高脂飲食(油膩)
l   糖尿病 (diabetes)、甲狀腺功能低下 (hypothyroidism)、庫欣氏症 (Cushing’s syndrome)、腎衰竭 (kidney failure)
l   某些藥物引起的,包括:避孕藥,雌激素,腎上腺皮質類固醇,某些利尿劑和β-斷劑
l   生活方式的因素,包括:習慣,酒精過量,缺乏運動,導致的肥胖
 
高膽固醇的抽菸者通常也會有較高得心臟疾病風險。男性比女性更容易有脂肪失調。
 
 
症狀Symptoms
它是沒有症狀的。
 
 
身體檢查和檢測Exams and Tests
禁食後檢測脂肪 (lipoprotein test),把脂肪分為四種:
1.       總膽固醇 (Total cholesterol)
2.       低密度脂蛋白 (Low density lipoproteins, LDL)
3.       高密度脂蛋白 (High density lipoproteins, HDL)
4.       三酸甘油酯 (Triglycerides, TG)
 
一般來說,總膽固醇超過200 mg/dL暗示有較大的心臟疾病風險。然而,LDL值會是比較準確的心臟疾病指示劑,也可確定該如何治療你的高膽固醇。
 
該如何治療與你是否兼具有以下任一心臟疾病風險因子有關:
l   糖尿病
l   難以控制的高血壓
l   抽菸
l   男性45;女性55
l   一級男性親屬於55歲前被診斷有心臟疾病;一級女性親屬於65歲前被診斷有心臟疾病
l   有代謝性併發症(例如:高TGHDL肥胖)
 
和你的醫生討論,尋求適合自己生活方式的療法。
另外,還有其他檢測可以幫助鑑定心臟疾病的風險:
l   脂蛋白分析 Lipoprotein(a) analysis
l   C-reactive protein analysis一種測量標誌急性發炎的蛋白質測驗
 
實驗室檢測可以幫助確認造成脂肪失調的次級原因(如果脂蛋白升高的話)。
 
 
解讀血液檢驗結果 Interpreting Blood Test Results
超過20歲,沒有心臟疾病的人:
l   期望的血膽固醇 Desirable Blood Cholesterol
總膽固醇200 mg/dLHDL35 mg/dLLDL130 mg/dL
如果你的血液膽固醇屬於這一類,代表你目前為止都控制得很好,應該每五年檢查一次你的總膽固醇和HDL。於此期間,可以藉由食用低飽和脂肪和膽固醇、維持健康的體重、定期運動,來保持你的總膽固醇水平低下。
 
l   高邊界血膽固醇Borderline-High Blood Cholesterol
200總膽固醇239 mg/dL130LDL159 mg/dL
如果你的血總膽固醇低於 240 mg/dL,且你的HDL低於 35 mg/dL,你還需要做Lipoprotein Profile檢測LDL。如果你的總膽固醇介於200239 mg/dL,而HDL35 mg/dL或更高,醫生會檢查是否有其它心臟疾病的風險因子,並確定是否有做Lipoprotein Profile的需要。如果你的血液膽固醇水平屬於這一類,吃低飽和脂肪和膽固醇維持身體活力是很重要的。
 
l   高血膽固醇High Blood Cholesterol
總膽固醇240 mg/dLLDL160 mg/dL
如果你的血液膽固醇水平屬於這一類,且有少於兩個其他心臟疾病的風險因子存在,那麼你的目標是降低LDL至低於160 mg/dL
如果你的血液膽固醇水平屬於這一類,且有兩個或以上的心臟疾的風險因子存在,那麼你的目標是降低LDL至低於130 mg/dL
 
有心臟疾病的人:
如果你曾經經歷以下情形,則我們定義你為有心血管疾病:
l   心臟病發作
l   胸口疼痛(被診斷為心絞痛者)
l   曾進行心臟手術(繞道手術 bypass operation、氣球擴張術balloon或血管擴張術angioplasty procedure
l   任何血管的阻塞
 
如果你有心臟疾病,你需要做一個叫Lipoprotein Profile的血液測試。此檢驗不只幫助確定總膽固醇和HDL水平,還有LDLTG。驗血前必須禁食9-12小時(不能吃東西,只能喝水無奶精/糖的咖啡或茶)。
有心血管疾病的人,未來會心臟病發作的風險較沒有的人大。如果降低膽固醇,一定可以減低心臟病發作的風險,甚至可以延長壽命。
 
l   風險增加 Increased Risk
LDL100 mg/dLHDL35 mg/dL
如果你的LDL水平屬於這一類,你需要做一個完整的身體檢查,看看你是否有病或有甚麼健康情況會提高膽固醇水平。飲食方面需要吃低飽和脂肪和膽固醇的食物;過重者可能需要減肥;吸菸者則必須戒菸。如果進行以上的生活方式改變後,LDL水平依然偏高後,則可能需要使用降膽固醇藥物。
如果你的LDL水平低於100 mg/dL或更少,則不需要採取特別的步驟來降低你的LDL。但是必須每年都驗血一次,並且飲食方面也要吃低飽和脂肪和膽固醇的食物,維持健康的體重,保持身體活力,不抽菸。
 
何謂膽固醇比例 Cholesterol Ratio
一些實驗室可以計算出膽固醇的比例。此比例是用總膽固醇或LDL除以HDL得來的。此比例是不推薦,因為知道每個個別的值比較重要。(總膽固醇,LDLHDL
 
何謂三酸甘油酯 Triglycerides, TG
TG是一種可以穿過血管的脂肪。體內的脂肪組織大多都是以TG的形式存在。只有TG水平高通常不會提高你罹患心臟病的風險。但很多TG高的人會伴有LDL高和HDL低。在這些案例中,這三個常被一起被討論。
以下為如何判斷你的TG值:
l   正常:TG200 mg/dL
l   高邊界:200TG400 mg/dL
l   高:400TG1000 mg/dL
l   很高:TG1000 mg/dL
 
高邊界和高膽固醇水平首先是以治療高膽固醇的方式,來進行飲食改變和生活方式改變。過重者則減重;吃低飽和脂肪和膽固醇;保持身體活力;不抽菸。
通常,膽固醇高者都和遺傳因素有關,可以藥物降低水平。
 
 
治療 Treatment
可以使用的藥物有:


ü   Altocor
ü   Lescol
ü   Lipitor
ü   Lopid
ü   Mevacor
ü   Pravachol
ü   Vytorin
ü   Zetia
ü   Zocor



這裡有一些改善膽固醇水平的方法,並幫助預防心臟疾病和心臟病發作:
ü   選擇低飽和脂肪酸的食物
ü   規律的運動
ü   如果你過重那麼就減重吧
ü   定期檢查身體並檢測膽固醇
 
如果你膽固醇高,這些建議都非常重要,可以使你的膽固醇得以控制。
 
如果改變生活方式並沒有幫助改善情形,或者你的膽固醇嚴重升高,那麼或許你需要考慮使用藥物治療了。醫生會於下列情形開始考慮使用藥物:
l   LDL190 mg/dL 或更高
l   LDL 160 mg/dL或更高,你有其中一項心臟疾病風險因子
l   LDL130 mg/dL 或更高,你有糖尿病或其中兩項心臟疾病風險因子
l   LDL100 mg/dL或更高,你有心臟疾病。(如果你有糖尿病,即使你沒有心臟疾病,當LDL100 mg/dL時就該考慮使用藥物)
l   LDL70 mg/dL你最近心臟病發作或有心臟疾病伴隨糖尿病有在抽菸血壓控制不好或有代謝性併發症(高TGHDL肥胖)
 
市面上有好幾種幫助降低血膽固醇的藥物,它們的作用機轉都不一樣。有些於降LDL方面比較好,有些於降TG方面比較好,而有些則是幫助增加HDL
最常被使用的就是statins類藥物。其它可以使用的藥物包括膽酸結合樹脂resins,膽固醇吸收抑製劑,fibrates類,和菸鹼酸nicotinic acid (或菸酸niacin)
如果你正在使用處方藥,不可以未經醫生同意就私自停藥。
 
飲食 Diet
ü   家禽,魚和瘦肉。雞肉去皮和肉類則去脂肪。
ü   低脂/脫脂牛奶
ü   低脂奶酪(如low-fat cottage cheese)。減少吃全脂加工,自然,硬奶酪(如American, brie,cheddar
ü   液態的植物油富含不飽和脂肪(其中包括油菜籽玉米橄欖紅花籽油)。使用以液態植物油為主成分的液體牛有(來代替豬油氫化植物油是一種高飽和脂肪)。選擇標示使用低飽和脂肪的產品。
ü   少吃由飽和或氫化脂肪或油脂(如蛋糕和餅乾)做成的加工食品。閱讀食物標籤,選擇低飽和脂肪的食品。
ü   吃高澱粉和纖維的食物,如全麥麵包、麥片、穀類、麵粉類、米飯、豆類
ü   多吃蔬菜與水果
ü   少吃內臟(如肝,腦,腎)
ü   少吃蛋黃(嘗試以兩份蛋白代替食譜中的一份全蛋)
 
運動 Exercise
定期運動可以幫助減少心臟病造成的死亡(通過降低LDL、提高HDL、降低血壓、降低TG、減少過多的體重、提升心肺功能
如果你有一段時間沒有運動,可以開始進行輕度到中等的活動,如:散步,捨棄電梯爬樓梯,園藝,做家事,跳舞,或在家裡做運動。開始時多數時候活動幾分鐘,慢慢增長時間到每天30分鐘,一個星期34天。這包含了定期的有氧運動如:快走,慢跑,游泳,騎腳車,或打網球。
如果你有心臟疾病或曾心臟病發作,在開始一個新活動前先和醫生討論,確定這對你是安全的。要不然可能你會胸痛甚至心臟損傷。如果在活動時有胸痛感覺暈眩或頭昏眼花、或缺氧的情形,停止正在進行的活動,並且馬上告知你的醫生。
 
減重 Weight Loss
ü   減少熱量的攝取(減少吃油脂性食品)
ü   保持身體活動力,燃燒熱量
 
藥物治療 Drug Treatment
通常在控制飲食6-12月後而LDL水平依然高的情形下,會使用降膽固醇藥物。有些人可能從一開始就直接進行藥物治療了,那是由於LDL水平非常高,或者有心臟疾病。
它們的作用機轉都不一樣,有些會比另一些達到更好的效果。很重要的一點是,在開降血脂藥前要讓你的醫生知道所有你在吃的藥。如果使用降血脂藥有任何副作用都要馬上告訴你的醫生。
為了達到最好的藥效,除了要繼續維持低膽固醇飲食之外,也要減少過多的體重、規律的運動,並且戒菸。
 
l   HMG-CoA Reductase Inhibitors (statins)
機轉:干擾肝臟生成膽固醇,提高肝臟從血液中移除膽固醇的容積。Statins類隨著藥物和劑量的不同,可以降低多達60%LDL
不同的statins類藥物在不同的病人身上造成不同的反應。有些病人對某種藥物的副作用比較少。有些statins類藥物也會和其他藥有交互作用,影響藥效。Statins類藥物也會對腸道有副作用,以及對肝臟本身的損害,而少數患者會有肌肉壓痛。


ü Lescol (fluvastatin)
ü Lipitor (atorvastatin)
ü Mevacor (lovastatin)
ü Pravachol (pravastatin)
ü Zocor (simvastatin)


 
l   Fibric Acid Derivatives
機轉:降低膽固醇和TG,提高HDL水平。
副作用包括胃腸道不舒服、肌肉酸痛、對陽光敏感、皮膚潮紅。


ü   Atromid-S (clofibrate)
ü   Lopid (gemfibrozil)
ü   Tricor (fenofibrate)


 
l   Nicotinic Acid (niacin or vitamin B3)
機轉:降低總膽固醇和LDL,提高HDL。它也可降低TG
於食物也中可發現nicotinic acid,不過藥中的劑量則比較高。主要的副作用則是潮紅,搔癢,刺痛,頭痛


ü   Niacin
ü   Niaspan ER


 
l   Bile-Acid Sequestrants
作用於腸道,和肝臟來的膽汁結合,避免它被重吸收到血液循環中。膽汁多數的組成是膽固醇,所以這類藥物減少膽固醇的來源。
最常見的副作用就是便秘,腹脹,腸胃不適。


ü   Colestid (colestipol)
ü   Questran (cholestyramine)
ü   Questran Light (cholestyramine)


 
 
展望/預後 Outlook (Prognosis)
如果被診斷有高膽固醇,你或許需要一輩子改變生活型態和進行藥物治療。定期監控血液是必要的。減少膽固醇可以減緩動脈粥狀硬化的進程。
 
 
可能的併發症 Possible Complications
l   動脈粥狀硬化 (Atherosclerosis)
l   心血管疾病
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